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病人将在一两天内死亡，医生到底是怎么知道的

对医生来说，能预测一些病人的大致死亡时间，并不算什么稀奇的事情。

我们最害怕的，是好端端的一个人，突发病情变化，然后说没了就没了。

几年前，我有一个病人，做了微创胃穿孔修补手术，术后恢复相当顺利。在他出院那天，我们进行科室大查房，查到老人病床时候，老人还亲切紧握我的手表示感谢，但离开继续查房后，身后就传来呼救声，过去一看老人就已经不省人事了！最后经过抢救，还是救不过来。

做医生久了，就莫名会相信一些玄学的东西，比如“命中自有定数”，比如“阎王要你三更死，就活不过五更”等。

病人即将死亡，医生是怎么知道的？

1、生命体征不稳定：病重的病人，医生通常会给病人上监测，监测内容包括：心电、血压、指脉氧、呼吸、脉搏，病情危重的病人，首先表现出来的是生命征不平稳，出现休克生命征，比如心率增快，血压下降，氧气不足，呼吸气促等。这种情况，我们可以用各种药物、氧气，甚至呼吸机维持病人生命平稳。但是，有些危重病人即使用药物维持，生命征都不能稳定，在我们看来就随时有生命危险。一旦家属选择放弃治疗，脱离药物后，病人很可能在1-2天内死亡。

2、多器官功能障碍：比如说，严重的肝功能损害、严重的肾功能损害、严重的消化道弥散性出血、严重的脑出血、严重的电解质紊乱、严重的胰腺炎症、腹腔内的严重感染、严重的心功能不全等，都有可能会迅速要了一个人的命。当然，这些都需要专业知识的判断。

年前急诊科收了个胃肠穿孔腹痛的病人上来，一问病史才知道，这个病人已经腹痛十几天了，基本上每天吃不下东西，检查全腹部压痛，双眼已经出现“凝视”症状。虽然监测病人生命体征还算正常，但我知道他很快就不行了。

怎么说？这个病人胃肠穿孔十几天，并且有弥漫性腹痛，腹腔内感染已经非常非常严重，这是其一；病人这么多天不吃东西，体内能量亏空，肯定会出现严重的电解质紊乱，比如低钾、低蛋白等，这是其二；第三，病人回答问题时，反应已经很迟钝，并且出现凝视天花板现象，瞳孔对光反射迟钝。种种迹象都表明，他的病情已到无以复加的地步。

当时我是建议家属带病人回家，说病人时日不多了，但家属坚决不同意，要求上大医院继续治疗。1周后打电话回访，得知这个病人还没手术，就死在了大医院检查的路上……

3、生化指标逐渐恶化：有些病人，来的时候能走着进来，但随着病情发展，会越来越严重。就我常见的蜂蛰伤，严重的时候会出现严重肝损，转氨酶几百倍升高，并且合并溶血，又诱发尿毒症，即使经过换血、护肝、血透等治疗，这些生化指标仍达不到好转。这种情况，病人就随时有生命危险。

当然，医生也有预判失误的时候

记得我在呼吸科轮转时，有个病人因为呼吸困难被急诊科抬着进来，进来没多久就断气了。

一套抢救下来，病人的呼吸却没有恢复，虽然还有心跳，但家属放弃抢救了，并且要求出院。

当时，所有医生、护士，包括旁边的病人都以为病人回去就不行了，谁知道，第二天一大早，家属竟然又抬着病人来了！

病人还是呼吸困难，但这次至少没断气，经治疗后病人奇迹般好转出院了……事后想想，实在诡异。

还有另外一个例子。

是一个肠癌术后的病人，术后出现应激性消化道弥散性溃疡出血，当时用尽了所有办法，就是逆转不了出血局面，眼看病人生命体征不稳，又没有多余的血来输，我估计死亡就是一两天内的事情。家属见状便要求出院。

一个月后，我去买菜的路上见到了患者家属，便问其情况。被告之，病人居然还活着，但全身水肿，估计也活不了多久，当时真的被惊到了。

总之

在临床工作久了，遇到死在医院的人不在少数，见多了就能从蛛丝马迹中推论出病人的时间。这没有什么稀奇的。

这就好比老司机开车久了，就能很好地预判路况，能及时避开一些不必要的交通状况。

这件事就发生在我身上；

2004年，我父亲得了脑血栓，以前他得过一次，治好了，没有后遗症，和正常人一样，后来又发生一次，是轻度的，住了7天医院，就好了回家来了，生活一切照旧。吃药预防都是遵医嘱。

第三次就发生在2004年，前一天晚上，我还和父亲在一起晚饭，然后和几个来串门找他玩的老头聊天，父亲很健谈很高兴，10点多我就回自己家了，第二天再晨我再去的时候，我爸就躺在那里不能动了，但他思路清晰，电话就在他头顶30公分的地方，躺着伸手就能拿到，但是他够不到，打不出电话。

我叫了救护车，看起来这次比以前严重，在救护车到来之前，我给他喂水，他还要自己端着喝，但很难做到，他还笑着对我言语不清的说，这次狠了（以前没有言语不清过）。

到了医院，做了脑CT，回到病房，医生很严肃的告诉我们，老人已经脑疝，要我们做好后事打算，当时我们有点不敢相信，因为在病房里，我爸挂着吊针，还能靠着后背半坐半躺着，他还能用吸管喝东西（牛奶），还总是对着我们微笑，有时候也说几句话，但很不清楚，他不知道医生告诉我们的事情，这是早上8-11点发生的事。

在下午4点之前，这期间医生4次找我们谈话，其中有3次谈到我父亲可能挺不过去，要我们准备后事。医生无奈，全家十几口在走廊痛哭流涕，不敢让父亲看见。

从4点以后，我爸躺下后，就再也没说过话，偶尔睁一下眼，6点以后，就再也没睁开过，平静的呼吸，所有的治疗设备满负荷工作。

过了夜里12点，医生几乎每隔半小时就过来一趟，查看情况，父亲除了呼吸，已经毫无知觉了。

早上5点，父亲停搏，呼吸停止，4个医生开始急救，轮流做人工呼吸，坚持了40多分钟，4个医生，几个护士竭尽全力也没有留住父亲，不到6点，父亲走了……

回到问题：医生是怎么知道病人会后来如何的，主要是根据病症诊断和数据资料，综合经验积累做出的大概率发生的事件。对一些有规律的疾病，和有规律的经验，大部分都能做出准确的判断，但对于一些不确定的情况，医生是不会轻易下结论的。

我得感谢那些医生，在我父亲从入院到离世的全部不到24小时的过程中，医生做到了尽职尽责，各种情况对我们做了非常详细的说明，而且不遗余力的做了全力的抢救，父亲走了，给我们留下了和蔼可亲的笑容。

我后悔那晚没跟父亲睡在一起……o(╥﹏╥)o